Anmeldung zur Verkehrspsychologischen Untersuchung
Nachname Vorname geboren am
wohnhaft in: PLZ, Ort Straße Muttersprache
Telefon (privat) Telefon (Arbeitsplatz)
Führerscheinbesitzgruppen derzeit entzogen, bis
Frühere verkehrspsychologische Begutachtung? Nein
Ja, event. Datum
Zuständige Bezirkshauptmannschaft:
Untersuchungsanlass
Fahren im alkoholisierten Zustand (AAK bzw. BAK ³ 1,6 ‰)
Verweigerung der AAK- bzw. BAK-Bestimmung
dreimaliger Entzug der Lenkberechtigung innerhalb von 5 Jahren
Führerscheinbewerber für die Gruppe D (Bus)
Bewerber für den Schulbuslenkerausweis
Mehrmaliges Versagen bei der Fahrprüfung gemäß §17 (3)
Verdacht auf Drogenmissbrauch
Zweifel an der Verkehrszuverlässigkeit aufgrund von Verkehrsdelikten
Kontrolluntersuchung
Sonstiger Zuweisungsgrund
Eventuelle Bemerkungen zum Untersuchungsanlass:
Erwünschter ORT der Untersuchung: Innsbruck Jenbach Zell am Z. Wörgl Kufstein Kitzbühel Westendorf St. Johann i. Tirol
Imst Landeck Reutte Lienz
Nach erfolgter Anmeldung wird zwecks Terminvereinbarung mit Ihnen baldmöglichst Kontakt aufgenommen!