Anmeldung zur Nachschulung bzw. Driver Improvement
Druckfähige Vorlage downloaden:
Word-Dokument
oder
PDF-Dokument
Mit * markierte Felder müssen ausgefüllt werden.
ZUSTÄNDIGE BEHÖRDE:*
AKTENZAHL:
NAME:*
VORNAME:*
GEBURTSDATUM:*
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
Jan
Feb
Mar
Apr
May
Jun
Jul
Aug
Sep
Oct
Nov
Dec
E-Mail:
STRASSE:*
PLZ.:*
ORT:*
TELEFON:
(für Terminvereinbarung)
SCHULBILDUNG:
VS
HS
AHS
SONSTIGE:
MUTTERSPRACHE:
BERUF:
FÜHRERSCHEIN BESITZ SEIT:
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
Jan
Feb
Mar
Apr
May
Jun
Jul
Aug
Sep
Oct
Nov
Dec
FÜHRERSCHEIN KLASSE(N):
A
B
C
D
E
F
G
oder
Moped
PROBEFÜHRERSCHEIN:
Ja
Nein
FÜHRERSCHEIN DERZEIT ENTZOGEN:
Nein
Ja
von
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
Jan
Feb
Mar
Apr
May
Jun
Jul
Aug
Sep
Oct
Nov
Dec
bis
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
Jan
Feb
Mar
Apr
May
Jun
Jul
Aug
Sep
Oct
Nov
Dec
VERKEHRSUNFALL MIT PERSONENSCHADEN:
Ja
Nein
ALKOHOLISIERT:
Ja / Promille:
Nein
Innerhalb der letzten 5 Jahre bereits eine Nachschulung besucht:
Ja
Nein
KURSTYP:*
-Bitte auswählen-
Nachschulung für mehrfachalkoholauffällige Kraftfahrer
Nachschulung für alkoholauffällige Kraftfahrer ab 1,2 Promille
Nachschulung für mehrauffällige Kraftfahrer ohne Alkoholdelikt
Langzeitrehabilitation bei schwerwiegenden Alkoholproblemen (Dauer 6 Monate)
Nachschulung für Kraftfahrer mit Drogendelikten im Straßenverkehr
Nachschulung und/oder Training für Senioren zur Erhaltung der Mobilität
Nachschulung für alkoholauffällige Kraftfahrer mit FS auf Probe
Nachschulung für Kraftfahrer mit FS auf Probe
Gewünschter Kursort:*
-Bitte auswählen-
Feldkirchen
Hermagor
Klagenfurt
Spittal/Drau
Villach
Wolfsberg
Hiermit melde ich mich zur Kursteilnahme an:
INFAR Service ©
MCSoft
2006, all rights reserved